各县（市、区）医疗保障局（分局）：

为贯彻落实《浙江省医疗保障局 关于印发<浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法>的通知》（浙医保发〔2022〕37号）要求，现将文件转发给你们，并提出如下工作要求，请一并执行。

一、提高认识，注重衔接。要按照《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》（以下简称《暂行办法》）规定，主动作为、认真履职，注重管理制度衔接，根据暂行办法规定积极推进监管措施创新，结合“清廉医保”建设强化执法规范，严格按照《暂行办法》开展执法处置。

二、严格执法，依法处理。采取日常检查与突击检查、举报稽查等相结合的形式，进一步加大对违规行为的监管、查处力度。加强与相关部门的外部协作，开展基金使用安全联动联查联处，确保监管工作取得实效。

三、加强宣传，营造氛围。通过网络、报刊、广播、电视等多种渠道，开展《暂行办法》宣传，增进社会各方面对医保基金监管政策的了解和支持，提高用人单位参保意识、参保人依法使用医保基金以及全社会公民遵纪守法的自觉性，要加强针对性培训，让本单位执法人员熟悉掌握暂行办法，让定点医药机构医务人员了解医保违规违法严重后果，共同维护医保基金安全。

附件：浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法

嘉兴市医疗保障局

2022年11月23日

附件

浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法

第一条  为规范医疗保障行政处罚裁量权，根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会救助暂行办法》《浙江省医疗保障条例》《浙江省行政处罚裁量基准办法》等法律、法规、规章和国家医疗保障局印发的《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》（医保发〔2021〕35号）等规定，结合我省医疗保障执法实际，制定本办法。

第二条  本办法所称行政处罚裁量基准，是指医疗保障行政部门在法律、法规和规章规定的裁量范围内，对公民、法人和其他组织违反医疗保障行政管理秩序的行为，据以确定是否处罚，以及作出何种类别、幅度的处罚及其具体适用情形的细化、量化标准。

第三条  各级医疗保障行政部门依法实施行政处罚时适用本办法。

第四条  各级医疗保障行政部门行使行政处罚裁量权，应当符合法律目的，以事实为依据，以法律为准绳，坚持处罚法定、程序正当原则，坚持公正、公开原则，坚持处罚与教育相结合原则。采取的措施和手段应当必要、适当。

第五条  各级医疗保障行政部门实施行政处罚，应当全面分析违法行为的主体、客体、主观、客观等方面因素，综合裁定处罚与否以及处罚的种类、幅度，并作出相应的处理决定。

对于性质相同、情节相近、违法后果、社会危害程度、改正措施以及当事人主观过错等因素基本相当的违法行为，在实施行政处罚时，适用的法律依据、处罚种类及处罚幅度应当基本相同。

第六条  实施行政处罚，应当依法责令当事人改正或限期改正违法行为。除法律、法规、规章另有规定外，限期改正期限原则上不得超过30日。

第七条  有下列情形之一的，不予处罚：

（一）不满14周岁的未成年人实施违法行为的；

（二）精神病人、智力残疾人不能辨认或控制自己的行为时实施违法行为的；

（三）违法事实不清，证据不足的；

（四）违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的；

（五）当事人有证据足以证明没有主观过错，法律、行政法规另有规定的，从其规定；

（六）违法行为在二年内未被发现的，涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，期限延长至五年；法律另有规定的除外。

（七）法律、法规、规章规定不予处罚的其他情形。

违法行为超过行政处罚追诉时效的，由医疗保障经办机构按照医疗保障定点服务协议处理；该期限是指从违法行为发生之日起计算，违法行为有连续或继续状态的，从违法行为终了之日起计算。

违法行为轻微是指不以骗取医疗保障基金为目的，违法行为单一，违法金额较小。及时改正是指执法人员发现前行为人发现行为违法的自我主动纠正。没有造成危害后果一般是指没有给国家、集体和个人造成财产损失和人身伤害的后果。

第八条  有下列情形之一的，应当从轻或减轻处罚：

（一）已满十四周岁不满十八周岁的未成年人；

（二）主动消除或减轻违法行为危害后果的；

（三）受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的；

（四）主动供述行政机关尚未掌握的违法使用基金行为的关键线索或证据，并经查证属实的；

（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；

（六）主动投案向行政机关如实交代违法行为的；

（七）法律、法规、规章规定应当从轻或减轻处罚的其他情形。

第九条  有下列情形之一的，可以从轻或减轻处罚：

（一）尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人实施违法行为的；

（二）又聋又哑的残疾人或者盲人实施违法行为的；

（三）初次违法且危害后果轻微并及时改正的；

（四）已满七十五周岁的老年人实施违法行为的；

（五）在共同违法行为中起次要、配合作用的；

（六）法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。

第十条  有下列情形之一的，应当从重处罚：

（一）违法情节恶劣，造成严重危害后果的；

（二）责令改正拒不改正，或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的；

（三）妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的；

（四）故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据，或者对举报投诉人、证人打击报复的；

（五）法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。

第十一条  第八条、第九条、第十条是对违法行为实施行政处罚时考量其从轻、从重的共性因素。除法律、法规、规章另有规定外，罚款处罚的数额按照以下标准确定：

（一）罚款为一定幅度的数额，并同时规定了最低罚款数额和最高罚款数额的，从轻处罚应低于最高罚款数额与最低罚款数额的中间值，从重处罚应高于中间值；

（二）罚款为一定金额的倍数，并同时规定了最低罚款倍数和最高罚款倍数的，从轻处罚应低于最低罚款倍数和最高罚款倍数的中间倍数，从重处罚应高于中间倍数。

第十二条  违法行为人有法定从轻、从重情节的，均应当在法定处罚幅度范围内确定处罚；违法行为人有法定减轻情节的，应当在法定处罚幅度范围的最低限度以下处罚。

同时具有两个以上从重情节且不具有从轻或者减轻情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按最高档次实施处罚。

同时具有两个以上从轻情节且不具有从重情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按最低档次实施处罚。

同时具有从重和从轻或减轻情节的，应当根据违法行为的性质和主要情节确定对应的处罚幅度，综合考虑后实施处罚。

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第十三条  各级医疗保障行政部门在实施行政处罚时，应当根据《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》先确定依法适用的处罚种类和处罚幅度，再根据从重、从轻、减轻等法定裁量事由，并综合考虑其他违法违规情节，作出具体的处罚决定。

第十四条  法律、法规、规章明确规定对行政处罚的种类可以选择单处或者并处的，医疗保障行政部门可以选择适用；法律、法规、规章明确规定应当并处，或者应当先没收违法所得再作其他处罚的，不得选择适用。

第十五条  医疗保障行政部门行使行政处罚裁量权，不得有下列情形：

（一）违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度与受到的行政处罚相比，畸轻或者畸重；

（二）在同一时期同类案件中，不同当事人的违法行为相同或者相近，所受行政处罚差别较大；

（三）依法应当不予行政处罚或者应当从轻、减轻行政处罚的，给予处罚或未从轻、减轻行政处罚；

（四）其他滥用行政处罚裁量权的情形。

第十六条

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第十七条  本办法所称的“以上”、“以下”均包括本数，“低于”、“高于”不包括本数。

第十八条  本办法自2023年1月1日起实施。

附件：浙江省医疗保障行政处罚裁量基准